Ensayo de respuesta tiroidea

TSH

En los casos de hipotiroidismo primario, las concentraciones de T3 y T4 son bajas, mientras que las concentraciones de TSH son significativamente elevadas. En el caso de disfunción hipofisiaria, debida a una enfermedad hipotalámica o hipofisiaria intrínseca, es decir hipotiroidismo central, suelen observarse concentraciones de TSH normales o ligeramente elevadas, a diferencia de la significativa reducción en las concentraciones de T4 y T3. Estos inadecuados valores de TSH se deben a una reducción de la bioactividad de la TSH que suele observarse en estos casos. Se aconseja la estimulación de la TRH para confirmar el diagnóstico en este tipo de casos. El hipotiroidismo secundario tiene como consecuencia una respuesta reducida de la TSH frente a la TRH, mientras que en el hipotiroidismo terciario, la respuesta de la TSH a la TRH puede ser normal, prolongada o exagerada. No obstante, se producen anomalías que limitan el uso de la respuesta de TRH como el único medio para diferenciar el hipotiroidismo secundario del terciario. Aunque las concentraciones elevadas de TSH indican casi siempre un hipotiroidismo primario, se producen algunas condiciones clínicas poco comunes que son el resultado de un tumor hipofisiario secretante de TSH (hipertiroidismo secundario). Estos pacientes podrían presentar signos clínicos de hipertiroidismo.

El hipertiroidismo primario (p. ej., enfermedad de Graves, adenoma tiroideo o bocio nodular) se asocia con concentraciones elevadas de hormonas tiroideas y con concentraciones disminuidas o no detectables de TSH. El ensayo de estimulación de TRH se ha estado utilizando en el diagnóstico del hipertiroidismo. Los pacientes hipertiroideos presentan una respuesta inferior a la normal en el ensayo de TRH. Además, elevadas dosis de glucocorticoides, somatostatina, dopamina y dosis de sustitución de hormonas tiroideas reducen o anulan la respuesta de la TSH a la TRH.

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