 |
||||
 |
 |
 |
||
|
||||
|
||||
|
| >> Inicio >> Salud >> Enfermedades Tiroideas >> Ensayos tiroideos >> Ensayos tiroideos de laboratorio >> Ensayos de hormonas tiroideas |
Ensayos de hormonas tiroideas
T3 total
Las determinaciones séricas de T3 pueden ser útiles en un panel de cribado tiroideo para diagnosticar determinados trastornos de la función tiroidea, así como afecciones causadas por la deficiencia de yodo. Desde el punto de vista clínico, las mediciones de la concentración sérica de T3 son especialmente útiles en el diagnóstico del hipertiroidismo y para el seguimiento de la evolución de una terapia por este trastorno. Bajo las condiciones de una estimulación tiroidea intensa, la medición de la T3 proporciona una buena estimación de la reserva funcional tiroidea. El reconocimiento de una disfunción tiroidea denominada tirotoxicosis por T3, asociada con una concentración sérica aumentada de T3 junto con concentraciones de T4, T4 libre y de resultados de captación in vitro normales, ha puesto aún más de relieve la importancia de las mediciones de T3 total. La deficiencia alimenticia de yodo da como resultado una producción inadecuada de hormonas tiroideas a pesar de la presencia de tejido tiroideo normal. En estos casos, la concentración sérica de T4 es frecuentemente baja, mientras que la concentración sérica de TSH es elevada. Una concentración elevada de TSH asociada a una concentración baja de T4 indica normalmente un hipotiroidismo. Sin embargo, en la deficiencia de yodo, estos resultados, junto con una concentración sérica de T3 normal o ligeramente aumentada, indican un estado eutiroideo en la mayoría de los individuos.
Las concentraciones de T3 también se ven afectadas por condiciones en las cuales se altera la concentración de TBG. Pueden observarse concentraciones ligeramente elevadas de T3 en el embarazo o durante la terapia con estrógenos, mientras que dichas concentraciones pueden disminuir durante una enfermedad grave, malnutrición, en la insuficiencia renal y en la terapia con fármacos antitiroideos como propranolol, propiltiouracilo y salicilatos. En pacientes con enfermedades graves o crónicas pueden ocurrir muchas anomalías del balance de las hormonas tiroideas. La producción de T4 y la cantidad de hormona tiroidea unida a las proteínas del suero pueden ser anormales independientemente la una de la otra, dando como resultado una estimación de T4 libre baja, normal o elevada. Las concentraciones séricas de T3 son frecuentemente bajas; las concentraciones de TSH pueden ser normales o ligeramente elevadas. Las mediciones de la T3 total pueden ser útiles cuando se sospecha un hipertiroidismo y el valor de la T4 libre es normal.
T3 libre
Desde el punto de vista clínico, las mediciones de T4 son valoradas desde hace mucho tiempo como una ayuda en la evaluación y el diagnóstico del estado funcional tiroideo. Así, valores elevados de T4 son característicos de pacientes con hipertiroidismo sintomático, mientras que pacientes con hipotiroidismo sintomático generalmente presentan valores bajos de T4. En pacientes con tirotoxicosis por T3 se observan concentraciones normales de T4 acompañadas de valores elevados de T3. Las concentraciones de T4 se alteran como consecuencia de cambios fisiológicos o patológicos de la capacidad de las proteínas de enlazar hormonas tiroideas. La capacidad de unión de la globulina ligante de tiroxina (TBG) tiene un efecto pronunciado sobre la concentración de las hormonas tiroideas. Como consecuencia, las concentraciones de T4 pueden ser elevadas, con concentraciones aumentadas de TBG, en situaciones como el embarazo, la administración de anticonceptivos orales o estrógenos, las hepatitis infecciosa y crónica activa, la cirrosis biliar o en caso de un aumento congénito de las concentraciones de TBG. De manera inversa, cuando las concentraciones de TBG descienden, como en el síndrome nefrótico, la terapia con andrógenos, la terapia con glucocorticoides, en enfermedades sistémicas graves o en el caso de disminución congénita de la TBG, las concentraciones de T4 pueden estar disminuidas.
Fármacos tales como la fenilbutazona, la difenilhidantoína o los salicilatos, que compiten por los sitios de unión de las proteínas, pueden traer como consecuencia una disminución cuantitativa de la T4. Las concentraciones séricas de T4 en los recién nacidos y lactantes son superiores a las del adulto normal, debido a la concentración aumentada de TBG en el suero de los recién nacidos. Si bien en muchos casos los valores de T4 ofrecen una buena información sobre el estado funcional tiroideo, éstos deben normalizarse para cubrir las variaciones individuales de la capacidad de las proteínas ligantes de la tiroxina (TBP). El índice de tiroxina libre (FTI) se utiliza generalmente para lograr esta medida. Para asegurar la máxima exactitud diagnóstica, la definición final del estado tiroideo se debe determinar junto con otros análisis de la función tiroidea, tales como los análisis de TSH, T4 libre, T3 total, FTI, además de la evaluación clínica efectuada por el médico.
T4 total
La fracción libre de la T3, que se estima entre el 0,2% y el 0,4% de la T3 total, representa la hormona tiroidea fisiológicamente activa. La concentración de T3 libre suele ser elevada con más frecuencia que la T4 libre en la enfermedad de Graves y en los adenomas tóxicos. Algunas veces, sólo es elevada la concentración de T3 libre (tirotoxicosis por T3) en aproximadamente el 5% de la población hipertiroidea. Por el contrario, las concentraciones de T4 libre son elevadas con más frecuencia que las de T3 libre en el bocio multinodular tóxico y en las terapias excesivas de T4. La medición sérica de la T3 libre resulta útil para distinguir entre estas formas de hipertiroidismo. La determinación de la T3 libre también puede ser importante en el seguimiento de pacientes en terapia con fármacos antitiroideos, cuyo tratamiento se centra en reducir la producción de T3 y en la conversión de T4 a T3. Asimismo, la medición de la T3 libre sérica puede resultar útil en la valoración de la gravedad del estado tiroideo.
T4 libre
La T4 libre da cuenta de la fracción de T4 que no está unida a las proteínas ligantes de tiroxina. La proporción de la T4 que no está unida a estas proteínas es inferior al 0,03% y está presente en la circulación como T4 libre o no unida. Este pequeño porcentaje de la T4 representa la hormona disponible fisiológicamente, que es biológicamente activa. Una vez que la T4 libre es absorbida por las células diana, el equilibrio restablece los niveles de T4 libre circulantes. Este equilibrio tiene como resultado el mantenimiento de una concentración constante de T4 libre cuando se producen alteraciones en la concentración o en la afinidad de las proteínas ligantes séricas. Por lo tanto, en diversos estados normales o anormales, o como resultado de la administración de determinados fármacos, los tejidos diana se aseguran de recibir la cantidad requerida de hormona. Como consecuencia, las concentraciones de T4 libre pueden proporcionar la mejor indicación sobre la disfunción tiroidea, ya que la T4 libre es menos sensible a los cambios en las proteínas ligantes séricas.
Tradicionalmente, el diagnóstico de la función tiroidea ha implicado la realización de un ensayo de T4 total y de otro ensayo de captación de tiroxina con la misma muestra. La combinación matemática de estos dos ensayos genera el índice de tiroxina libre (FTI), que proporciona una estimación indirecta de la T4 libre. Además, se han desarrollado ensayos directos utilizando las técnicas de equilibrio de diálisis, ultrafiltración, RIA y EIA de fase sólida para medir la concentración de T4 libre. En estos métodos, la separación del trazador libre y unido se consigue con una membrana o mediante la unión de la T4 libre a un anticuerpo de fase sólida. Este paso de extracción elimina una cantidad de T4 que es proporcional a la cantidad original de T4 libre presente en la muestra del paciente. Partiendo de la base de que la T4 extraída es inferior aproximadamente al 5% de la T4 libre presente en la muestra, puede obtenerse una estimación verdadera del contenido de T4 libre de la muestra.